Как кормить грудью через накладку (nipple shield)

Наталья Маньковская, IBCLC

Про различные виды этих накладок, когда ими можно пользоваться и когда без них можно обойтись, писалось в статье про Накладки для кормления грудью
В данной же статье наша задача - разобраться, как можно ими пользоваться, чтобы свести к минимуму возможное неудобство и неприятные последствия.
Начнём с того, что накладки для груди должны подходить по размеру к диаметру соска. В идеале диаметр основания накладки будет чуть больше диаметра соска. Буквально на миллиметр. То есть сосок входит в «шапочку» накладки свободно, но практически без зазора. Если накладка мала, то сосок будет ею сдавливаться и травмироваться.
Если же накладка велика — через такую накладку ребёнку может быть сложнее высасывать молоко. Обычно за накладками в аптеку посылают мужей.
Прежде чем просто отправлять его туда со словами «купи мне накладки», стоит произвести замеры, чтобы выяснить свой размер. А ещё лучше сразу сказать, накладки какой фирмы и размера нужны.
Как подобрать размер накладки для груди
Далее, накладки желательно стерилизовать перед использованием. Мне кажется, что проще всего положить их в дуршлаг над какой-то ёмкостью и полить сверху кипятком. Влажная накладка лучше «приклеивается» к коже и держится на груди.
Прежде чем надевать накладку, иногда стоит подготовить грудь к кормлению. Малышам нравится, когда молоко начинает поступать быстро и хорошим потоком. Поэтому можно простимулировать лучший отток молока. Тёплое питьё, удобная поза для кормления, лёгкий массаж (круговые движения ладонью по всей поверхности груди) - чем более расслабленно и удобно устроилась мама, тем лучше потечёт молоко.
Надевать накладку нужно точно на сосок. Для этого удобно слегка вывернуть «крылышки» накладки от себя и надеть «шапочку» накладки точно на сосок.
Как одевать накладки для кормления
Если сосок втянутый или втягивающийся, сразу заправить его в накладку не получится, поэтому надо постараться расположить «шапочку» точно над тем местом, где прячется сосок.
Как правильно надеть силиконовую накладку
Чтобы ребёнку потом было проще и понятнее, как захватывать грудь, лучше постараться давать накладку так же, как мы подаём грудь для получения правильного захвата.
Нужно прикоснуться соском к верхней губе малыша и дождаться, когда ребёнок начнёт широко раскрывать ротик. На этом можно аккуратно притянуть к себе малыша, поддерживая его плечики и голову, и «надеть» его ротиком на сосок. Не стоит пихать грудь с накладкой в рот малышу, как соску — как-нибудь, лишь бы взял. Поддерживайте в нём привычку широко раскрывать ротик у груди - это очень облегчит вам жизнь, когда придёт время учиться кормить без накладки.
Кормление грудью через накладку
Как понять, что малыш получает достаточно молока? При эффективном сосании, когда молоко поступает к ребёнку хорошим потоком, нижняя челюсть малыша двигается медленно (как у нас, когда мы пьём из кружки) и слышно, как ребёнок сглатывает. При таком потоке ребёнок может получить очень хороший объём молока буквально за несколько минут.
Если же молоко поступает медленно, ребёнок делает частые сосательные движения (как будто жуёт) и сглатывает молоко после нескольких таких движений. При медленной подаче молока кормление может занимать долгое время.

Засыпающий ребенок «висит» на груди с открытым ртом, делает серию из нескольких быстрых сосательных движений и продолжает дремать дальше. Такое сосание важно для комфортного сна, оно даёт ребёнку тепло, чувство защищённости и контакт с мамойпонижает уровень гормонов стресса. С точки же зрения кормления оно малоэффективно. Если поток молока очень медленный, то новорождённый рефлекторно начинает засыпать.
Стоит учитывать, что поток молока через накладку слабее, чем без неё. Кормления могут занимать больше времени. Иногда для поддержания лактации и набора веса у ребёнка требуется дополнительно сцеживать грудь и докармливать малыша. Поэтому, если вы пользуетесь накладками для груди, необходимо отслеживать, насколько эффективно ребёнок сосёт грудь (глотает ли он молоко) и как он набирает вес.
Набор веса в 150 грамм в неделю и более считается нормальным в первые 3 месяца. Если весы недоступны, можно попробовать сориентироваться по стулу ребёнка — малыш какает 2-3 раза в сутки и чаще в первый месяц жизни (потом стул может быть более редким).
Прочитайте статью Как понять, что хватает молока? чтобы научиться проверять, достаточно ли съедает ребенок. Если малыш ест хорошо, то "на выходе" вы увидете 5-6 увесистых подгузников в сутки или даже больше.
Как перейти на кормление без накладок
Если вы кормите ребёнка через накладки, вас может расстраивать тот факт, что ребёнок ест не «прямо из груди». А может и не расстраивать — ведь вы же кормите сами, своим молоком. Все меняется. Даже если сейчас у вас не получается приложить ребёнка без накладки — получится потом, надо просто дождаться подходящего момента. В первые недели кормления грудью все меняется буквально каждый день.
При кормлении грудью через накладку может очень пригодиться помощь консультанта по грудному вскармливанию.

Вот несколько историй из моей практики.
Звонок от мамы М. - малышке 1 месяц, кормятся через накладку. Дочка ест часто и подолгу (что, в общем-то, обычное дело для такого возраста, но маму беспокоит количество молока). Договорились о консультации на следующий день, я мотивировала попробовать приложить ребёнка без накладки - так кормление будет более эффективным. К моему приезду мама сама убрала накладки, при мне девочка несколько раз идеально прикладывалась к груди, захват хороший, кормление занимало 10-15 минут. Примерно двумя неделями ранее у этой мамы была неудачная попытка убрать накладки, сейчас же всё получилось. Ребенку нужно было время, а маме - немного поддержки и уверенности.
ГВ в первые дни
Консультация у мамы Л. - мальчику третий день, у ребёнка не получается захватить грудь, до этого приложить его к груди не удавалось. Возможная причина — слегка втягивающиеся соски у мамы, и ребёнок успел ослабнуть: захватить грудь у него иногда получалось, а вот продолжить сосать — уже нет. Удалось подобрать позу, в которой приложить малыша к груди удавалось лучше всего (лёжа на боку, ребёнок на руке у мамы). Рекомендовала начать сцеживать молозиво и кормить ребёнка с ложечки. Если с сосанием груди будет так же — попробовать накладки. Остаток дня и ночь малышу давали сцеженное молозиво, пару раз удалось приложить к груди. На следующий день были куплены накладки, и ребёнок стал, не прекращая, сосать грудь. Начало приходить молоко. Малыш начал какать и набирать вес. Тогда же у него стало получаться сосать грудь без накладки, хотя первые минуты кормления накладка была ещё нужна. Через несколько дней накладки больше не использовались — необходимость в них отпала.
Если не получается кормить грудью
Консультация у мамы В. - девочке третий день, приложить к груди ребёнка не получается, малышка не захватывает грудь и не сосёт. Во время консультации мне приложить ребёнка к груди также не удалось. Слегка втягивающиеся соски у мамы и, похоже, какая-то сложность с координацией сосательных движений у малышки. Показала маме, как сцеживать грудь и докармливать сцеженным молоком. По настоянию медперсонала больницы был введён докорм смесью. Повторная консультация была уже дома, ситуация та же — докорм сцеженным молоком и смесью, грудь ребёнок не сосёт, но молоко пришло. Попробовали приложить через накладку — малышка начала сосать, но не сразу. Мама поначалу помогала дочке сосать эффективнее техникой сжатия груди, через несколько дней помощь ей уже не требовалась. Малышка наконец-то начала сосать хорошо. Докорм смесью был больше не нужен, но в первую неделю ребёнка один или два раза докармливали сцеженным молоком. Набор веса за первый месяц составил 800-900 грамм, молока у мамы много. Брать грудь без накладки девочка отказывается. Все это время мы с её мамой регулярно созванивались, и единственный раз малышка взяла грудь без накладки после одной из таких бесед. Надеюсь, подобные прецеденты повторятся, и накладки удастся убрать.

Кроме этих случаев, я множество раз была на консультация по исправлению захвата груди, где у мам были ссадины или трещины сосков. Регулярно я слышу комментарии «мы пробовали накладки, но с ними только хуже». Поэтому мне довольно редко попадаются случаи удачного использования накладок при травмах сосков.
Кормление грудью в 3 месяца

Напоследок коротко расскажу о том, как перейти к кормлению без накладок.
Обычно мы начинаем кормление с накладкой, дожидаемся, чтобы ребёнок хорошо присосался, начал глотать молоко и расслабился. В это время нужно снять его с груди, снять накладку и дать грудь уже без неё. Действовать нужно быстро, уверенно и максимально доброжелательно. Можно заранее объяснить малышу (и себе), что вы собираетесь делать. Ни в коем случае нельзя заставлять малыша брать грудь, если он протестует!
Не удалось снять накладку в это кормление — ничего страшного, шансов попытаться будет сколько угодно. Терпение, спокойствие, уверенность — и всё получится.


Natalja Mankovska